Inschrijven

Let op:

Nieuwe patiënten moeten de eerste drie facturen contant of per Pin betalen, de nota kunt u dan zelf indienen bij uw verzekering. Hierna loopt de facturering via Famed.

Persoonsgegevens




(aub. vermelden bij kinderen)

Bijvoorbeeld 18 oktober 2002



Adresgegevens









Verzekeringsgegevens

Indien u de eerste keer de praktijk bezoekt, neemt u dan altijd uw verzekeringspasje mee.






* Verplicht veld
Websiteinstellingen
Verberg
Verberg
Verberg
Verberg
Verberg
Verberg